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Case 81-100

cxr
38歲男性,主訴左肩痛,CXR如上。

  • 答案是superior sulcus tumor, malignant mesothelioma。
  • CXR上可發現左肺尖處有一陰影,CT上亦有同樣的發現。
  • 手術後的病理結果是malignant mesothelioma。
  • 必須注意的是此病患並沒有明顯的石綿暴露史。
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PA470-2
34歲男性患者, 有抽煙史,主訴右肩疼痛兩個月,CXR表現如上。

  • 答案是superior culcus tumor, large cell carcinoma。
  • CXR及CT上表現為一lobulated mass with central necrosis and adhesion to adjacent vessel,臨床上懷疑為superior sulcus tumor involving brachial plexus,引起患者右肩疼痛。
  • 手術 後病理報告證實是large cell carcinoma。
  • 臨床上superior sulcus tumor以squamous cell carcinoma佔多數。
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51歲女性患者, 20多年因自發性氣胸開過刀, 主訴多年來的呼吸困難,咳嗽及下肢水腫,CXR及HRCT如上。

  • 這是一個 lymphagioleimyomatosis (LAM)的case。
  • CXR及HRCT可以發現diffuse cystic lesion withour costo-phrenic sparing,這是LAM的特色,需和 histiocytosis-x 做鑑別診斷。
PA470-2
LAT470
69歲女性患者, 兩年前開始有四肢無力的情形,此次因咳嗽有痰到胸腔內科門診,CXR如上。

  • 答案是invasive thymoma。
  • CT可發現huge anterior mediastinal tumor將大血管都包住了。
  • 再回憶一下anterior mediastinal tumor的differencial diagnosis有 3T+1L。
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PA470
Lat
CT-1
65歲女性患者,有肝硬化病史, 主訴咳血,CXR如上。

  • 答案是chronic necrotizing pulmonary aspergillosis。
  • CXR上是ill-defined mass shadow,CT上卻像是cystic lesion,有ring enhancement與hemogenous內容物。
  • 經手術切除發現其內容物為像塵土的東西,顯微鏡檢下顯示有fungus,其hypha的分差角度成銳角,為aspergillus的特徵。
  • 以下是chronic necrotizing pulmonary aspergillosis的簡介:
    • 見於immunocompromised patient或有 underlying pulmonary disease的病患。
    • Slowly progressive form of aspergillosis.
    • 症狀:fever, BW loss, productive cough, hemoptysis
    • CXR:chronic chest infiltrates
    • Chronic necrotizing pulmonary aspergillosis有可能會轉變成aspergilloma,aspergilloma也可能轉變成chronic necrotizing pulmonary aspergillosis。
    • 治療主要是靠 amphotericin B,large necrotic cavity則需要surgical or percutaneous drain。除非antifungal treatment失敗,一般不建議開刀。
Patho

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