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Case 41-60

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CT
61歲男性病患,主訴慢性乾咳,無發燒,體重減輕等症狀,CXR及CT如上。

  • 這是一個Pneumoconiosis的case。
  • 必須和miliary TB以及metastatic cancer作鑑別診斷。
  • Pneumoconiosis的特色是好發在肺上野,粒子較大、較白(density較高),職業史很重要。
  • Miliary TB覺pneumoconiosis的粒子來的小,density也沒有pneumoconiosis那麼白。
  • Metastatic cancer則會大小不一,有時會開洞,好發在肺下野。

Focus

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48歲無吸煙史的女性病患,4年前的CXR及CT顯示左下葉有一solitary pulmonary nodule(上圖),
經追蹤4年後之CXR及CT(下圖)。
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  • 這是一個hamartoma的case。
  • 如果我們比較4年前的CT,可以發現此nodule雖然有變大(直徑2.5 --> 3cm),但其doubling time已經超過4年(2.5x1.3 =3.25),因此不像是malignancy(一般 malignant tumor 的doubling time介於 30天─18個月之間)。
  • CT上顯示well-defined nodule,而且內有鈣化的情形,打了顯影劑沒有明顯的顯影。
  • Hamartoma好發於中老年人,影像特色通常是邊緣清晰的單一病灶, 其內常有鈣化,若有看到 "popcorn calcification",則更能加強診斷的正確性(此病患看不到)。
  • Hamartoma會變長大,但是它的doubling time都很長。
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64歲男性病患,有lung cancer的病史,病人主訴慢性咳嗽和喘,CXR如上。

  • 這是一個 radiation pneumonitis的case。
  • 病人有lung cancer的病史,加上CXR有fibrotic lesion,就必須強烈懷疑radiation pneumonitis的可能性。必須詢問病人是否有接受radiotherapy。
  • Radiation pneumonitis的影像特色是通常侷限在irradiation部位 的 fibrosis,一般是呈方形分佈,但有時候也會在沒有照射的部位發生,特別是有合併使用或過去使用過一些chemothereautic agent時,例如bleomycin等。
  • 有少數的case可能 會以acute diffuse pneumonitis來表現,甚至可能會進展到ARDS,一般是發生在irradiation dose較大者。
  • 大部分的radiation pneumonitis是在RT過後的2-6個月才發生, 一般都沒有症狀,少數人可能會有fever, dyspnea or cough的現象。
  • Fibrosis通常是在RT過後的數月或數年後才發生。
  • 嚴重的病例可以考慮使用steroid,效果不一定。
  • 主要的鑑別診斷要考慮infection和tumor recurrence。
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51歲男性病患,有吸煙的病史,主訴喘及右側胸痛,CXR如上。

  • 這是一個pulmonary Langerhan's cell histiocytosis (又稱Histiocytosis-X or eosinophilic granuloma, HCX)的case.
  • CXR上可以發現有右邊的pneumothorax,兩邊的lung parenchyma可以發現一些cystic lesions,而且以上、中葉為主。
  • HCX必須和 lymphangioleiomyomatosis (LAM) 做區別。
  • LAM的 cysts 一般為diffuse,不會像HCX一樣會有basal sparing的情形。
  • LAM幾乎只發生在女性,而HCX則兩性都有。
  • HCX有90%以上的病人有smoking的病史。

focus

pneumothorax

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47歲女性病患,主訴慢性咳嗽,CXR如上。

  • 這是pulmonary alveolar microlithiasis的case,因不明原因導致肺泡內充滿鈣化物質(microlith),有些會有遺傳傾向。
  • CXR可以看到許多miliary lesions(< 1mm),且density非常高,在lower lungs的分佈又比upper lungs來得高。
  • 如果做CT或核醫可發現肺部有明顯的uptake。

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