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按編號分類

Case 1-20

PA470
Lat470
69歲女性病人,主訴慢性咳嗽,CXR如上。

 
  • 答案是hiatal hernia with gastric vulvulus。
  • CXR可見左側diaphragm明顯升高,其下有air-fluid level及胃皺折,推測為gastric bubble。
  • 消化道鋇劑攝影發現esophagogastric junction仍在正常位置,而stomach的一部分卻翻轉向上,形成gastric vulvulus。
  • A paraesophageal hernia is one in which the esophagogastric junction remains fixed in its normal location and a pouch of stomach is herniated beside the gastroesophageal junction through the esophageal hiatus.
  • Large paraesophageal hernias should be surgically repaired.

UGI-1

UGI-2

trachea
47歲男性病人,主訴喘,呼吸音在前胸中線部位有明顯的expiratory wheezing。

  • 此為tracheal tumor的case。
  • 根據PE上的表現,推斷應是一intrathoracic lesion,且應是在上呼吸道。
  • Extrathoracic lesion如果聽得到異常的呼吸音的話應是inspiratory stridor為主,除非是fixed lesion。
trache-f
trachect

LAMLAM-CT

35歲年輕女性,因SOB及cough而來求診。據病人描述,病患不抽煙,曾有多次pneumothorax和chylothorax之病史。

CXR及HRCT顯示如上。

 


  • 答案是Lymphangioleiomyomatosis (LAM)。
  • CXR可看到左側pneumothorax,HRCT上可以看到multiple cystic lesions。
  • LAM的病因不明,是lung parenchyma內發生atypical smooth muscle cell (LAM cell) proliferation而造成,同時也會侵犯附近的vessel,lymphatic,airway。
  • 臨床上主要以SOB和recurrent pneumothorax來表現。有時也會有cough,chest pain,chylous pleural effusion or/and ascites甚至有少數人會有chyloptysis。
  • CXR會有diffuse reticulonodular pattern而C-P angle也會被侵犯(這點是和Pulmonary Langerhan's cell histiocytosis X
  • 不一樣的地方),臨床上會有airway obstruction,recurrent pneumothorax,chylous pleural effusion等表現。
  • HRCT會有well-defined, diffuse cystic change。
  • 此病只會發生在女性,好發年齡通常是30歲左右,有少部分會發生在正在使用hormone replacement治療的停經婦女身上。有時會同時併有tuberous sclerosis。
  • LAM和Pulmonary Langerhan's cell histiocytosis X不同的是LAM和吸煙無關,CXR或CT也不會有C-P angle sparing的情形。

 

  • 此為pulmonary infarction 的case。
  • CXR上可發現有左側有一pleural based wedge-shaped opacity,稱之為"Hampton's hump" sign。
  • 隨著infaction的改善, 病變的大小會縮小,看起來像冰山在融化,又稱"ice melting sign"。
  • Pulmonary embolism的另一個CXR上的sign為"Westmark sign",也就是segmental oligemia。這個case並沒有看到這個sign。
pa-1
42歲男性主訴突發性左胸痛、呼吸困難及咳血,CXR如上。

cxr2
三天後的CXR
cxr3
18天後的CXR

sarcoidsarcolat

33歲女性,除了輕微咳嗽之外沒有任何症狀,CXR表現如上。

 

 


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